ZAŁĄCZNIK 1

 OŚWIADCZENIE O KRAJACH ZAMIESZKANIA W CIĄGU OSTATNICH   

20 LAT, INNYCH NIĹť RZECZYPOSPOLITA POLSKA

OŚWIADCZENIE

w trybie art. 21 Ustawy z dnia 13 maja 2016 r. o przeciwdziałaniu zagroĹźeniom przestępczością na tle seksualnym (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1304 z póĹşn. zm.)

Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że:

1. Posiadam obywatelstwo innego państwa niż Rzeczypospolita Polska: tak/nie^*.

2. Jeśli odpowiedĹş brzmi „tak”, to proszę wpisać państwo………………………………..

3. Wciągu ostatnich 20 lat zamieszkiwałem/nie zamieszkiwałem w innych państwach^*.

4. Proszę wpisać państwo/państwa:……………………………………………………………

5. Do oświadczenia załączam informację z rejestru karnego tego/tych państw uzyskiwaną do celów działalności zawodowej lub wolontariackiej związanej z kontaktami z dziećmi: tak/nie*.

6. Do oświadczenia załączam informację z rejestru karnego tego/tych państw, gdyĹź państwo to nie przewiduje wydawania informacji do celów działalności zawodowej lub wolontariackiej związanej z kontaktami z dziećmi: tak/nie*.

7. Oświadczam, że prawo państwa............................................................................................................ nie przewiduje sporządzenia informacji z rejestru karnego: tak/nie*.

8. Oświadczam, Ĺźe w państwie ……………………………. nie prowadzi się rejestru karnego: tak/nie*.

9. Oświadczam, Ĺźe nie byłem prawomocnie skazany w państwie…………………

za czyny zabronione odpowiadające przestępstwom określonym w rozdziale XIX i XXV Kodeksu karnego, w art. 189a i art. 207 Kodeksu karnego oraz w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii oraz nie wydano wobec mnie innego orzeczenia, w którym stwierdzono, iĹź dopuściłem się takich czynów zabronionych, oraz nie ma obowiązku wynikającego z orzeczenia sądu, innego uprawnionego organu lub ustawy stosowania się do zakazu zajmowania wszelkich lub określonych stanowisk, wykonywania wszelkich lub określonych zawodów albo działalności, związanych z wychowaniem, edukacją, wypoczynkiem, leczeniem, świadczeniem porad psychologicznych, rozwojem duchowym,

uprawianiem sportu lub realizacją innych zainteresowań przez dzieci, lub z opieką nad nimi.

10. Oświadczam, że jestem świadomy, że składając ww. oświadczenia, podlegam odpowiedzialności karnej w trybie 233 Kodeksu karnego, to jest odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia^**.

………………………………….                                   ………………………………….. miejscowość, data                                                              imię i nazwisko (czytelny podpis)

* niepotrzebne skreślić

** art. 233 k.k. [fałszywe zeznania]

• 1. Kto, składając zeznanie mające słuĹźyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8.

• 1a. JeĹźeli sprawca czynu określonego w § 1 zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu samemu lub jego najbliĹźszym, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.

• 2. Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie.

• 3. Nie podlega karze za czyn określony w § 1a, kto składa fałszywe zeznanie, nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytania.

• 4. Kto, jako biegły, rzeczoznawca lub tłumacz, przedstawia fałszywą opinię, ekspertyzę lub tłumaczenie mające słuĹźyć za dowód w postępowaniu określonym w § 1, podlega karze pozbawienia wolności od roku do lat 10.

• 4a. JeĹźeli sprawca czynu określonego w § 4 działa nieumyślnie, naraĹźając na istotną szkodę interes publiczny, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.

• 5. Sąd moĹźe zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wymierzenia, jeĹźeli:

• fałszywe zeznanie, opinia, ekspertyza lub tłumaczenie dotyczy okoliczności niemogących mieć wpływu na rozstrzygnięcie sprawy,

• sprawca dobrowolnie sprostuje fałszywe zeznanie, opinię, ekspertyzę lub tłumaczenie, zanim nastą pi, chociaĹźby nieprawomocne, rozstrzygnięcie sprawy.

• 6. Przepisy § 1-3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeĹźeli przepis ustawy przewiduje moĹźliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.

ZAŁĄCZNIK 2

OŚWIADCZENIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z POLITYKĄ OCHRONY DZIECI I ZOBOWIĄZANIU DO JEJ PRZESTRZEGANIA

OŚWIADCZENIE w trybie art. 21 Ustawy z dnia 13 maja 2016 r. o przeciwdziałaniu zagroĹźeniom przestępczością na tle seksualnym (Dz.U. 2023 poz. 1304 z póĹşn. zm.)

Ja, niżej podpisana/y, oświadczam, że:

1. Zapoznałam/zapoznałem się z treścią dokumentu pn. „Standardy ochrony dzieci” obowiązującego w (tu nazwa placówki) ………………………………………………

2. Oświadczam*, że jestem świadomy, że składając oświadczenie, podlegam odpowiedzialności karnej w trybie art. 233 Kodeksu karnego, to jest odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia**.

 ……………………………                                    ………………………………………… miejscowość, data                                                          imię i nazwisko (czytelny podpis)

 *dotyczy osób pełnoletnich

** art. 233 k.k. [fałszywe zeznania]

• 1. Kto, składając zeznanie mające słuĹźyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowa niu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8.

• 1a. JeĹźeli sprawca czynu określonego w § 1 zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu samemu lub jego najbliĹźszym, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.

• 2. Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie.

• 3. Nie podlega karze za czyn określony w § 1a, kto składa fałszywe zeznanie, nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytania.

• 4. Kto, jako biegły, rzeczoznawca lub tłumacz, przedstawia fałszywą opinię, ekspertyzę lub tłumaczenie mające słuĹźyć za dowód w postępowaniu określonym w § 1, podlega karze pozbawienia wolności od roku do lat 10.

• 4a. JeĹźeli sprawca czynu określonego w § 4 działa nieumyślnie, naraĹźając na istotną szkodę interes publiczny, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.

• 5. Sąd moĹźe zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wymierzenia, jeĹźeli:

• fałszywe zeznanie, opinia, ekspertyza lub tłumaczenie dotyczy okoliczności niemogących mieć wpływu na rozstrzygnięcie sprawy,

• sprawca dobrowolnie sprostuje fałszywe zeznanie, opinię, ekspertyzę lub tłumaczenie, zanim nastąpi, chociaĹźby nieprawomocne, rozstrzygnięcie sprawy.

• 6. Przepisy § 1-3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeĹźeli przepis ustawy przewiduje moĹźliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.

ZAŁĄCZNIK 3

ZASADY SPORZĄDZANIA NOTATKI DOTYCZĄCEJ ZDARZENIA

• Zapisz dokładną datę i godzinę, kiedy incydent został zgłoszony.

• Podaj imię i nazwisko dziecka, wiek, adres zamieszkania (jeśli dostępny), szkołę oraz wszelkie inne istotne informacje.

• Opisz dokładnie to, co zostało zgłoszone, włączając miejsce, czas i wszelkie istotne szczegóły zdarzenia (moĹźesz zacytować zwroty uĹźyte przez dziecko lub inną osobę zawiadamiającą).

• Jeśli istnieją, uwzględnij dane wszelkich świadków incydentu, w tym ich imiona, nazwiska, adresy i numery telefonów kontaktowych. Mogą to być równieĹź osoby, którym dziecko wcześniej zgłaszało przemoc.

• Opisz kroki, które podjęto w odpowiedzi na zgłoszenie, w tym komunikację z organami ścigania, rodzicem/rodzicami/opiekunem/opiekunami, działania w celu zapewnienia bezpieczeństwa dziecku itp.

• Wymień wszelkie instytucje lub osoby, z którymi został nawiązany kontakt w związku z incydentem.

Uwaga: Jeśli w notatce znajdują się dane osobowe, proboszcz staje się automatycznie ich administratorem i stosuje się do przepisów RODO. Osoba sporządzająca notatkę informuje o dobrowolności podania danych osobowych (imię nazwisko, dane do kontaktu

NOTATKA SŁUŝBOWA

Z PRZYJĘCIA ZGŁOSZENIA PRZEMOCY

Miejscowość, data ……………………………………………… 

…

Czytelne podpisy osób uczestniczących w przyjmowaniu zgłoszenia 

 ZAŁĄCZNIK 4

OŚWIADCZENIE O ZACHOWANIU POUFNOŚCI INFORMACJI POWZIĘTYCH W PROCESIE POSTĘPOWANIA W SPRAWIE KRZYWDZENIA DZIECKA ORAZ PRZETWARZANYCH DANYCH OSOBOWYCH

OŚWIADCZENIE

Niniejszym oświadczam, Ĺźe znana jest mi treść przepisu art. 241 § 1 – § 3 k.k.^* i wynikające z niego zakazy:

1. rozpowszechnia publicznie wiadomości z postępowania przygotowawczego, zanim zostały ujawnione w postępowaniu sądowym;

2. rozpowszechnia publicznie wiadomości z rozprawy sądowej prowadzonej z wyłączeniem jawności;

3. rozpowszechnia publicznie wiadomości z postępowania prowadzonego na pod- stawie przepisów o postępowaniu w sprawach

Oświadczam, że znane są mi zasady bezpiecznego przetwarzania danych osobowych w ramach polityki RODO.

Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, które zostały mi ujawnione w procedurze interwencyjnej w związku ze zgłoszeniem przemocy wobec dziecka, zawiadomieniem o podejrzeniu popełnienia przestępstwa na szkodę dziecka lub podjęciem innych działań w celu ochrony dziecka.

………………………………….                        ………………………………………….

miejscowość, data                                                       imię i nazwisko (czytelny podpis)

• 241 [rozpowszechnianie wiadomości]

• 1. Kto bez zezwolenia rozpowszechnia publicznie wiadomości z postępowania przygotowawczego, zanim zostały ujawnione w postępowaniu sądowym, podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności do lat 2.

• 2. Tej samej karze podlega, kto rozpowszechnia publicznie wiadomości z rozprawy sądowej prowadzonej z wyłączeniem jawności.

• 3. Karze określonej w § 1 podlega, kto bez zezwolenia rozpowszechnia publicznie wiadomości z postępowania prowadzonego na podstawie przepisów o postępowaniu w sprawach nieletnich. 

ZAŁĄCZNIK 5

ZASADY BEZPIECZNYCH RELACJI POMIĘDZY DZIEĆMI

Parafia pw. Wszystkich Świętych w Sobieniach – Jeziorach, jest miejscem zapewniającym bezpieczeństwo dzieciom takĹźe w grupie rówieśniczej. Kierując się wartościami wypływającymi z Ewangelii, staramy się wpoić naszym parafianom postawę szacunku wobec kaĹźdego człowieka – dzieci i dorosłych. Pragniemy, by w relacjach międzyludzkich bliska była im ewangeliczna zasada: „Wszystko więc, co chcielibyście, Ĺźeby wam ludzie czynili, i wy im czyńcie” (Mt 7,12a).

Zasady bezpiecznych relacji między dziećmi poznali wszyscy pracownicy i współpracownicy parafii, dzięki czemu mogą oni umiejętnie i adekwatnie do zaistniałej sytuacji reagować na kaĹźde niewłaściwe zachowanie czy przemoc. RównieĹź dzieci powinny przestrzegać poniĹźszego kodeksu podczas spotkań w parafii i poza nią, w kontakcie bez- pośrednim i wirtualnym.

Kodeks zachowań został opracowany z udziałem dzieci. Ewaluacja i weryfikacja zasad bezpiecznych relacji pomiędzy dziećmi odbywać się będzie co dwa lata, a takĹźe po kaĹźdej sytuacji kryzysowej, jeśli w parafii podjęta zostanie interwencja z powodu krzywdzenia rówieśniczego. Zmiana treści zasad bezpiecznych relacji między dziećmi jest moĹźliwa w kaĹźdym momencie na ich wniosek i z ich udziałem.

1. Równe traktowanie i szacunek dla kaĹźdej osoby 

• Traktuj innych tak, jak chcesz, aby inni traktowali

• Pamiętaj, Ĺźe kaĹźda osoba jest kimś wyjątkowym i szczególnie obdarowanym przez Należą się jej szacunek i troska o jej dobro.

• BądĹş tolerancyjny – szanuj odmienny wygląd, przekonania, poglądy i cechy koleĹźanek/kolegów.

• Pamiętaj, Ĺźe przez róĹźnorodność wzajemnie się

• Masz prawo do zabawy i relacji z kaĹźdym dzieckiem, ale pamiętaj, Ĺźe nie zawsze inne dziecko ma chęć do kontaktu z Tobą w danym momencie. Uszanuj to.

• Zachowaj otwartość i bądĹş wraĹźliwy na wszystkie osoby, nawet jeśli nie należą do grona Twoich najbliĹźszych przyjaciół. Nie wykluczaj ich ze wspólnych działań, rozmów i szkolnych aktywności. 

2. Zasady komunikacji między dziećmi 

• Zachowuj Ĺźyczliwość i szacunek wobec koleĹźanek/kolegów.

• Pamiętaj, Ĺźe kaĹźdy ma prawo do wyraĹźania swojego zdania, myśli i przekonań, o ile nie naruszają one dobra innych osób.

• Słuchaj innych, gdy mówią. Nie przerywaj innym, gdy się wypowiadają.

• Zachowuj kulturę słowa w kaĹźdej

• Stosuj formy grzecznościowe.

• Pytaj o zgodę na kontakt fizyczny (przytulenie, pogłaskanie). 

3. Szacunek dla cudzej własności, prywatności i przestrzeni 

• Szanuj rzeczy osobiste i mienie innych osób.

• Zapytaj, jeśli chcesz poĹźyczyć od kogoś jakąś

• Nie przeglądaj prywatnych rzeczy innych osób bez ich KaĹźdy ma prawo do prywatności.

• Nie rób zdjęć, nie nagrywaj ani nie rozpowszechniaj wizerunku kolegów/koleĹźanek i innych osób bez ich wyraĹşnej zgody.

• Pamiętaj, Ĺźe kaĹźdy ma prawo do przestrzeni Jeśli inna osoba potrzebuje chwili samotności, uszanuj to. Naruszanie tej przestrzeni moĹźe rodzić konflikty. 

4. Zakaz stosowania przemocy w jakiejkolwiek formie 

• Nie stwarzaj sytuacji, w których ktoś czułby się celowo pomijany,

• Nie stosuj przemocy Szturchanie, popychanie, kopanie czy siłowe przytrzymywanie kolegi/koleĹźanki naruszają jego/jej integralność fizyczną.

• Szanuj przestrzeń intymną kolegów/koleĹźanek. Nigdy nie dotykaj ich w sposób, który moĹźe być uznany za nieprzyzwoity lub

• Nie wyśmiewaj, nie obgaduj, nie ośmieszaj, nie zawstydzaj, nie upokarzaj, nie lekcewaĹź i nie obraĹźaj kolegów/koleĹźanek.

• Nie wypowiadaj się w sposób obraĹşliwy o rodzicach kolegów/koleĹźanek.

• Nie zwracaj się w sposób wulgarny do innych.

• Pamiętaj, Ĺźe Ĺźarty są wtedy Ĺźartami, kiedy nikt z ich powodu nie Jeśli tak jest, natychmiast zakończ taką zabawę słowną.

• Nie naraĹźaj siebie i innych uczniów na sytuacje zagraĹźające Ĺźyciu i zdrowiu fizycznemu czy psychicznemu.

• Nie wyraĹźaj negatywnych, prześmiewczych komentarzy na temat zachowania, pracy, wyglądu kolegów/koleĹźanek.

• Nie zabieraj rzeczy należących do innych bez ich 

5. Szacunek w kontaktach internetowych i zakaz cyberprzemocy 

• Szanuj innych i traktuj ich tak, jak chcesz, by traktowali Ciebie – dotyczy to wszystkich typów Twojej aktywności w Po drugiej stronie ekranu jest drugi człowiek.

• Pamiętaj, Ĺźe cyberprzemoc często zaczyna się od tzw. „niewinnych Ĺźartów”. Nie kaĹźdy ma takie samo poczucie humoru. UwaĹźaj na to, co piszesz i co publikujesz, w Internecie nic nie ginie. W świecie wirtualnym łatwo poruszyć lawinę wzajemnych niechęci, co moĹźe doprowadzić do konkretnej formy

• Nie udostępniaj kontaktów do innych osób (telefonicznych, mailowych) bez ich

• Dbaj o swój oraz innych wizerunek w sieci – nie publikuj wraĹźliwych danych, powierzonych ci informacji oraz zdjęć i filmów ośmieszających innych. Szanuj ich prywatność.

• Chroń intymność swoją i innych. Nie wysyłaj i nie udostępniaj zdjęć lub filmów, które by ją naruszały.

• Sprzeciwiaj się hejtowi, sam nie publikuj obraĹźających i agresywnych komentarzy oraz reaguj, gdy zauwaĹźysz, Ĺźe ktoś jest poniĹźany w Nie przesyłaj dalej ośmieszających wiadomości. Zgłoś takie działania odpowiednim osobom.

• Nie prowokuj innych do niepotrzebnych, nieuzasadnionych kłótni. Trolling, świadome poniĹźanie, nękanie i zaczepki są zachowaniami

• Nie wykluczaj swoich rówieśników z grup w mediach społecznościowych z powodu swoich prywatnych niechęci.

• Nie podszywaj się w Internecie pod inne osoby. Takie zachowanie w cyberprzestrzeni jest kradzieżą toĹźsamości. To jest przestępstwo.

• JeĹźeli zauwaĹźysz, Ĺźe ktoś nie wylogował się ze swojego konta, nie wykorzystuj tej sytuacji do działań, które przyniosłyby mu szkodę, ale Ĺźyczliwie poinformuj go o jego nieuwadze.

• Pamiętaj, Ĺźe groĹşby, pomówienia, nawoływanie do nienawiści, prześladowanie, ośmieszanie w cyberprzestrzeni takĹźe są karalne. Twoje działania w sieci nie są 

6. Sposoby pokojowego rozwiązywania konfliktów 

• Wycisz się, uspokój, zatrzymaj niepotrzebną kłótnię, zanim stracisz nad sobą kontrolę. Zastanów się, co chcesz osiągnąć. Jeśli to moĹźliwe, podejmij spokojną rozmowę z drugą stroną.

• Umów się na rozmowę w bardziej stosownych warunkach, w ten sposób zyskasz czas na konstruktywny

• Powiedz, co według Ciebie jest problemem, co przyczyną nieporozumienia, czego

• Słuchaj drugiej osoby. Dopytaj o jej odczucia i oczekiwania. Podsumuj to, co usłyszałaś/usłyszałeś dla upewnienia się, czy dobrze zrozumiałeś/zrozumiałaś jej

• Upewnij się, Ĺźe Twój rozmówca powiedział wszystko odnośnie do swoich odczuć.

• Wspólnie wymyślcie rozwiązanie satysfakcjonujące obie

• Jeśli nie uda się Wam dojść do porozumienia, poproś o pomoc osobę dorosłą, aktualnego opiekuna grupy. Porozmawiaj o tym z Twoimi rodzicami. Nie rozwiązuj konfliktu

• Nie bądĹş obojętny, gdy komuś dzieje się Zawsze poinformuj o tym osobę dorosłą. 

Osoba zaufana – Pani Renata Zawłocka Tel. 734 413 449